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缺血性脑卒中如何防治缺血性脑卒中
2022-06-12

缺血性脑卒中是由脑的供血动脉(颈动脉和椎动脉)狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。在日常生活中,缺血性脑卒中是较为常见的疾病,那么应该怎么治疗呢?下面就让小编给大家介绍一下吧。

治疗

应充分体现“时间就是大脑”的理念,降低致残率,提高生存质量。

1.一般治疗

包括呼吸、循环、体液量及代谢的治疗、血压控制,缺血性脑卒中的预防并治疗癫痫、静脉血栓栓塞、吞咽困难、吸入性肺炎、其他感染、褥疮,以及必要时处理颅内高压。

(1)监测神经功能状态、脉搏、血压、体温以及氧饱和度72h。

(2)氧饱和度低于95%时予以吸氧,一般鼻导管吸氧2~4L/min,必要时呼吸机辅助呼吸。

(3)有吞咽障碍时进行液量平衡和电解质的定期检测;最初24h生理盐水补液。

(4)当血压大于220/120mmHg或伴有严重心脏功能衰竭、主动脉夹层或高血压脑病的患者可谨慎降压,反之不做常规降压。溶栓治疗者收缩压应小于185mmHg。

(5)监测血糖:大干10mmol/L时点滴胰岛素治疗,血糖低时缺血性脑卒中的治疗予以10%~20%的葡萄糖输注。

(6)发热时(体温大于37℃时)可给以乙酰氨基酚降温。

(7)心脏管理:卒中后常见心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、猝死等并发症。应给予补液,必要时药物、电复律、起搏器等治疗,保证有效心输出量。

2.特殊治疗

(1)溶栓治疗:发病3h内的缺血性卒中患者,有溶栓适应证者,立即静脉应用rt-PA(0.9mg/kg体重,最大剂量90mg),其中10%剂量推注,余量持续60min输注;超过3h仍可应用,但不推荐;对时间窗6h内的大脑中动脉闭塞患者,和符合筛选标准的急性基底动脉闭塞者,动脉内溶栓可作为一个选择。其他溶栓药物因副反应多,不推荐。

(2)抗血小板治疗:卒中后48h和(或)溶栓后给予阿司匹林50~300mg/d口服和(或)双嘧达膜50mg/200mg,bid口服,不宜服阿司匹林时,缺血性脑卒中的治疗可口服氯吡格雷75mg/d。

(3)抗凝剂:不常规应用,但有心房颤动者推荐使用抗凝剂华法令口服,目标为INR2.0~3.0;有静脉窦血栓者推荐使用普通肝素或低分子肝素,注意监测凝血功能。

(4)钙离子拮抗剂:尼莫地平20~40mg,rid,口服。

(5)脑代谢活化剂:可用三磷酸腺苷、细胞色素c、胞二磷胆碱、辅酶A等。

(6)防治脑水肿:梗死面积大、病情较重时,常用20%甘露醇125~250ml静滴,每日2~4次,连用7~10d。由于甘露醇结晶易阻塞肾小管引起血尿或无尿等肾脏损伤,应注意查肾功能。心、肾功能不良者应慎用。关于肾上腺皮质类固醇的使用仍有争议,用时应警惕继发感染及消化道出血,对重症脑梗死患者可早期短程使用,一般用地塞米松每日lO~20mg加入甘露醇中静滴,持续3~5d,最长7d。甘露醇和地塞米松还有清除自由基的怍用。

(7)低温疗法:亚低温(脑组织温度32~33℃)可以降低严重MCA死亡率,但因副反应大,复温时可能出现反跳性颅内压增高危象,主张适当降温(35℃)可以更好地改善临床预后。

(8)外科治疗:对无症状有明显颈动脉狭窄者(狭窄在69%~99%),不建议采取颈动脉手术和颈动脉成形术伴或不伴支架植入术,除非是卒中高危人群者。主要由于这些方法的手术指征及效果尚有争议,故须根据患者具体情况慎重考虑,缺血性脑卒中的治疗不应轻易施行。

(9)中医药治疗:一般采取活血化瘀、通经活络治则,可用丹参、川芎、红花等。

3.并发症治疗

(1)误吸和肺炎:吞咽障碍者可留置胃管治疗,有肺炎时予以有效抗生素治疗。

(2)深静脉血栓形成和肺栓塞:予以穿弹力袜,缺血性脑卒中的治疗给予普通肝素或低分子肝素治疗。

(3)褥疮:加强护理,保持皮肤干燥,高危者予以气垫床。

(4)癫痫:遵守癫痫治疗原则治疗.参见相关章节。

(5)躁动:先寻找原因,处理原发情况,必要时给予镇静药治疗。

(6)尿路感染和尿潴留:予以导尿。加强无菌观念,必要时予以抗生素治疗。

结语:通过上面的介绍,想必大家都了解到了缺血性脑卒中的治疗方法有哪些了吧。缺血性脑卒中会给我们的生活带来严重的影响,所以在日常生活中,我们要注重对身体的保健。希望小编的介绍对大家有所帮助。

(责任编辑:zxwq)